La reconstrucción mamaria se indica cuando existe un defecto en la forma de la mama, ya sea congénito por malformaciones o adquirido secundario a cirugía del cáncer de mama, traumatismos o complicaciones de prótesis mamarias. De todas estas causas de alteraciones mamarias, el cáncer de mama representa la gran mayoría.
En la actualidad, el cáncer de mama es el más frecuente en la mujer, representando el 15% de todos los casos de cáncer femeninos, pero representa sólo el 7% de todas las muertes.
Actualmente y gracias a la mejora de los tratamientos médicos (quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y anticuerpos monoclonales), así como de los tratamientos quirúrgicos (resección oncológica y biopsia selectiva del ganglio centinela con o sin linfadenectomia), el cáncer de mama tiene una supervivencia a los 5 años desde el diagnóstico de la enfermedad del 89,4%.
La misión del cirujano plástico, será la de reconstruir la alteración de la forma mamaria, sea cuál sea la causa, devolviendo la morfología en el caso de que se haya realizado una cirugía conservadora o de defectos parciales, o reconstruyendo la mama por completo en el caso de una mastectomia.
Existen numerosos estudios que hablan a favor de la reconstrucción mamaria, pues mejora la autoestima y el estado psicológico de la paciente tras pasar por la cirugía oncológica, dicha mejora es aún mayor en el caso de la reconstrucción mamaria inmediata (cuando está es posible), pues la paciente entra a quirófano para quitar el cáncer y se despierta con la mama reconstruida, lo que evita que la paciente tenga la imagen y la sensación de haber perdido la mama, disminuyendo el estrés psicosocial, la sensación de abandono y el deterioro de la imagen corporal.
Cirugía del cáncer de mama
La mastectomía es la operación en la que se realiza la extirpación de la mama. La cirugía del cáncer de mama ha cambiado mucho a lo largo del tiempo, y en muchos casos se realizan cirugías menos agresivas como las tumorectomías o las mastectomías conservadoras.
La mastectomía también puede realizarse en pacientes sanas que tienen un riesgo elevado de padecer cáncer de mama, como las pacientes portadoras del gen BRCA o con muchos antecedentes familiares de cáncer mamario. En esos casos hablamos de mastectomía profiláctica o preventiva.
La mastectomía consiste en la extirpación completa de la mama, mientras que la lumpectomía o tumorectomía consiste sólo en extirpar la lesión tumoral. La cuadrantectomía consiste en eliminar un cuadrante completo de la mama.
En los casos de mastectomía profiláctica generalmente se realiza una mastectomía subcutánea, en la que se conserva la piel y el complejo areola-pezón.
¿ Cuándo se realiza la reconstrucción?
En función del momento en el que se lleve a cabo la reconstrucción hablamos de 2 tipos: inmediata o diferida.
- La reconstrucción inmediata es la que se realiza en la misma intervención en la que se trata el cáncer de mama.
- Las complicaciones en la reconstrucción inmediata como la necrosis, hematomas, seromas o infecciones son más frecuentes que en la reconstrucción diferida. Estas complicaciones son tratadas de la misma manera que en la cirugía diferida. Las posibles complicaciones son mas difícilmente aceptadas en las pacientes sometidas a cirugía reconstructiva inmediata
- La reconstrucción diferida tiene lugar tiempo después tras el tratamiento del cáncer de mama, generalmente de 6m a 1 año tras terminar el tratamiento con radioterapia. Si la paciente ha recibido tratamiento quimioterápico es recomendable esperar a su finalización.
¿ Qué tipos de reconstrucción hay?
Existen muchas opciones diferentes para recontruir la mama, que en forma general podemos clasificar en dos grupos: y que consisten en:
- Reconstrucción aloplástica o con material protésico: es la que utiliza dispositivos artificiales, incluyendo expansores e implantes de mama.
- Reconstrucción con tejidos propios: es la reconstrucción con colgajos.
Ambas formas de reconstrucción pueden combinarse. Cada una tiene sus ventajas e inconvenientes.
¿Es segura?. ¿Es compatible con el seguimiento del cáncer de mama?
La reconstrucción de mama no impide en ningún caso realizar el correcto seguimiento de las pacientes que han sufrido un cáncer de mama, tanto en el caso de las prótesis como de la reconstrucción con tejido propio.